游膝风

发布时间:2020-01-13 来源:夏季如何养生

  病名膝关节肿胀之病证。见《外科成》卷二。即鹤膝风。参见该条。

  鹤膝风在中医指结核性关节炎。患者膝关节肿大,象仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼痛,而股胫的肌肉消瘦为特征,形如鹤膝,故名鹤膝风。病由肾阴亏损,寒湿侵于下肢、流注关饰所致。大多由“历节风”发展而成。

  症状

  病后膝关节肿大变形,股胫变细,形如鹤膝者。该病多由经络气血亏损,风邪外袭,阴寒凝滞而成,致肌肉日瘦,肢体挛痛,久则膝大而腿细,如鹤之膝。

  亦名鹤游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等(见《外科心法》卷五)。

  本病是一种慢性消耗性疾病,统属于中医“痹病”的范畴。

  本病相当于西医的骨结核、化脓性关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病。

  病因机理

  鹤膝风起于禀赋体虚、调摄失宜、足三阴亏损,风邪外袭,阴寒凝滞,湿热壅阻,或湿流关节。因其禀赋不足、三阴亏损、督脉经虚,风寒湿邪结于经络、血脉不流,而导致筋缩而股瘦。或因邪蕴化热、则湿热流注关节,引起关节红肿热痛、屈伸不利。若失治或误治则邪陷深变,成为肿疡化腐证。

  妇人可由胎产经行失调,或郁怒亏损引起。

  小儿多因先天所禀,肾气虚弱,阴寒凝居于腰膝引起。或因痢后脚痛痪弱,不能行履,膝肿大而胫枯。

  本病虽发于膝、肘关节局部,但局部病变往往影响到全身。早期不甚明显,在中晚期尤为明显。因其属于慢性消耗性疾病,病久必损及阴阳:偏阳则可发展为阳虚阴疽,偏于阴则可发展为肝肾阴虚证。

  诊断要点:

  1.青少年罹患较多,性别上无差异,起病较缓慢呈进行性、消耗性疾患。

  2.全身症状可有发热或低热,午后潮热,五心烦热,形体消瘦乏力,食欲减退,盗汗等,舌淡红或淡,苔薄或薄腻,脉细数或滑数。

  3.关节症状以膝关节为多见,其次是肘关节,甚则可影响到髋关节活动。关节局部肿、红、热、痛,逐渐癫痫那个医院好至关节变形,活动受限,关节附近肌肉萎缩,跛行。单侧或双侧均可发生。

  4.x线检查:关节周围软组织肿胀,或关节间隙增宽,随着病变变化可出现骨质疏松,软骨破坏,直至关节间隙狭窄,骨皮质破坏,严重者骨坏死及死骨形成。恢复期见不规则的骨硬化,甚至纤维性或骨性关节强直。

  5.实验室检查:血沉加快,白细胞升高,中性增高或正常。红细胞、血红蛋白偏低。有结核可疑或有接触史者,应作0T试验。有助于诊断。

  本病以关节症状为主,结合全身症状,参以实验室及X线检查,本病不难确诊。

  治疗

  寒湿凝滞证

  证候:单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧,难以履步,发热恶风,形寒肢冷,面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯,或淡。脉沉紧或沉迟。

  治法:祛寒利湿,散阴寒凝滞之邪。

  方药:五积散加减。

  麻黄10g 肉桂3g 川朴l0g 苍术10g 当归10g 姜半夏10g 羌活10g 白芷10g陈皮5g 茯苓10g 芍药10g 川芎10g 于姜3g 枳壳10g

  方解:方用麻黄、白芷解表散寒,川朴,苍术燥湿运脾,肉桂、干姜温里和中,陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰,桔梗、枳壳升降并用,调畅气机,当归、白芍、川芎补血活血,通经行滞。诸药合用则宣通表里,解表温中,化湿除痰,理气和血之剂。

  加减法:寒者重用桂枝,表证不明显可去麻黄等疏解之类药物,表虚有汗者,则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类,里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气,“寒”须辨析其表里及受邪轻重,“湿”邪盛者,则需配苍、白术,胃纳不馨者加山楂,使祛寒利湿达到行气和血的目的。

  湿热壅阻证

  证候:关节局部红、肿、热、痛,关节局部扪之灼手,按之濡软,面色黄而带浊,小溲黄,大便先干后溏,舌质淡红或红,苔薄黄或黄腻,脉滑数或濡数。

  治法:小儿癫痫初期症状清热化湿,除壅阻之热。

  方药:三妙丸合萆薢化毒汤加减。

  苍术l0g 黄柏10g 萆薢15g 当归l0g 丹皮10g 牛膝20g 防己10g 木瓜10g 苡仁20g 秦艽10g

  方解:方以黄柏苦寒清下焦湿热,配苍术之苦温,协同燥湿,一清一燥,加牛膝逐瘀通经、利关节,草薜、防己、木瓜祛湿化浊,当归和血,丹皮清血分之热,苡仁健脾利湿,秦艽祛风而不燥,为祛风之润剂。

  加减法:热盛则加金银花、地丁草,祛湿宜注意利小便加车前子、木通之类。

  肿疡化腐证

  证候:关节局部漫肿胀剧痛,势如虎咬,屈伸困难,伴神萎心烦,口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变,且有阴凉感。舌淡白而润,脉滑;偏热者关节局部皮色红,按之热感,身热烦渴,小便短赤,大便干结。舌质红苔黄且干,脉滑数。

  治法:属寒则以温养散寒通滞为主,属热则以清热解毒通络为主。

  方药:(属寒)阳和汤加减。

  熟地黄10g 鹿角胶(烊化)10g 炮姜3g 肉桂1g 麻黄10g 白芥子10g

  方解:本方地黄温补营血,鹿角胶生精益髓,养血助阳,肉桂温补肾阳,温通血脉。上药相合,精血充沛,气复阳生。麻黄温散寒邪,使熟地、鹿胶补而不滞,且麻黄得熟地而不发表,熟地得麻黄补而不腻;炮姜温通血脉,白芥子通经祛痰,两药相用能通经散寒而消痰滞,甘草调和诸药,兼有解毒之功。全方合用,则温阳补血,散寒行滞,消痰通络。

  加减法:寒盛者加干姜、细辛、附块。

  方药:(属热)大秦艽汤加减。

  秦艽10g 石膏30g 当归10g 独活10g 羌活10g 防风10g 黄芩10g 白芷10g白术10g 川芎10g 生熟地黄各10g 茯苓10g 细辛3g 甘草3g

  方解:方中为秦艽祛风湿要药,羌独活祛游伏之风,防风、白芷散风之品,合地什么会引起抽搐、芍、归、芎四物养血祛风,黄芩、石膏清热驱邪,细辛温通,甘草调和诸药。

  加减法:热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。

  阳虚阴疽证

  证候:关节局部漫肿沉痛,或不疼或酸,活动时疼痛加剧,难以转侧,畏寒怕冷,面色苍白,疲乏无力,食欲不振,大便不实,小溲清长,舌质淡白或嫩胖,苔白腻而润,脉沉缓,或沉细无力。

  治法:温补肾阳,填充精血,扶阳以配阴之法,所谓“益火之源,以消阴翳”。

  方药:大防风汤加减。

  党参15g 防风10g 白术10g 附子10g 当归10g 川芎5g 杜仲10g 黄芪10g 羌活10g 地黄10g 牛膝10g 甘草3g 上肉桂3g

  方解:方中防风、羌活祛风之首药,牛膝、杜仲补肾之要药,合十全大补取气血双补之意,加附子温养,偏于温补肾阳,精血得充,阴翳自消。

  加减法:若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛;体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品,但慎防滋腻,阻碍脾胃气机。

  肝肾阴虚证

  证候:关节肿大,不红不热或微热,按之应指,关节活动痛甚,多为跛行,骨蒸潮热,五心烦热,午后两颧潮红,口干喜饮,盗汗,形体消瘦,溲赤便秘,舌淡白或淡黯红,苔薄或少苔,脉细数或细无力。

  治法:甘寒养阴,滋补肝肾。育阴以涵阳法,所谓“壮水之主,以制阳光”。

  方药:右归汤为主。

  熟地黄10g 山药10g 山萸肉10g 枸杞子10g 菟丝子10g 怀牛膝10g 鹿角胶l0g龟板胶10g

  方解:本方乃由六味地黄丸减去“三泻”药物,重用熟地甘温滋肾,以填真阴为主药。山萸肉、枸杞子滋养肝肾,养阴益精,合地黄可增强滋补肾阴之功;山药健脾滋肾,可补养脾胃之阴,开拓肾精化源,使肾精不断得到补充;鹿角胶峻补肾阳,龟板胶滋阴益肾,二药合用,阴阳并治,育阴潜阳,峻补精血武汉最有名癫痫医院,菟丝子补而不峻,益阴而固阳,怀牛膝补肝肾,强筋骨。诸药合甩,系纯甘壮水之剂。但要注意精血既亏,虚火必旺,真阴愈竭,孤阳妄行,因此骤补真阴时,必须承制虚火。

  加减法:阴虚而内热盛者,则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之,滋阴补血,清热除烦。

  食疗方

  这里特介绍几则有关食疗验方,供参考。

  1.白芥子60g,大葱、生姜各30g。白芥子微炒先捣烂,与葱姜共捣烂外包膝关节肿胀部位,连包2~3天,患处起泡破皮,不必害怕。

  2.桂林粉背、雷公藤茎、根25~45g,加水适量文火煎3-4小时,早晚饭后分服,每日l剂(编者按:雷公藤毒性大,必须在医师指导下使用。)

  3.黑鱼1条,羌活、防风、当归、桂枝、川乌、麻黄、钻地风、透骨草各15g,木瓜酒5斤。黑鱼去肠杂切块,同余药隔水煮l周时,蘸抹患处。

  4.豆腐渣适量,蒸熟,乘热贴敷患处,每日l换。

  5.青风藤90g,麻黄6g(后下),水煎(或浓缩制成片剂),早晚分服。

  6.大蒜头(去皮)lOOg,李树皮50g,生姜lOg,蜂蜜6g。将大蒜头捣成糊状,李树皮加水lOOml,煎取20ml,生姜捣烂取汁,加蜂蜜6g调匀,以上诸药调成糊状,摊在塑料布上,厚0.2em,外敷关节周围,用绷带包扎固定,待局部有发热、刺痛,30-50分钟后除去敷药,暴露患部即可。

  7.制草乌、制川乌各3g,白芥子6g,共研细末,取鲜羊肉90g,去筋骨用棒锤砸成糊状,加入药粉调匀,制成软膏敷于患处,外用纱布包之,每隔7天换1次。

  8.芙蓉叶、菊花叶各15g,拌大米饭适量,捣匀,贴敷患处,每日1换。

  9.大戟lOOg,甘遂lOOg,大黄末适量。前2味共研细末,蜂蜜调敷双膝,并盖上鲜菜叶以保持敷药湿润。每天2次,敷8小时,肿痛减轻。3天后在原方余末中按15%的比例加大黄末,再敷如前法,一星期肿消。

  10.黄芪240g,远志6g,川牛膝9g,水煎服,每日1剂。

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